Oops! Mohon Maaf, sistem keamanan kami mendeteksi bahwa browser yang Anda gunakan tidak bisa membuka situs ini dengan baik. Mohon Gunakan browser lain seperti: Google Chrome!
11 November 2018 /

Gastroparesis, Gejala, Penyebab Dan Pengobatan

Gastroparesis (GP) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan pengosongan lamban dari makanan padat (dan lebih jarang, nutrisi cair) dari perut, yang menyebabkan gejala pencernaan terutama mual, kondisi seperti ini daat mempengaruhi baik wanita atau laki-laki, anak-anak, dan dewasa. 
Penderita diabetes dan orang-orang memperoleh gastroparesis untuk diketahui (atau, idiopatik) penyebab mewakili dua kelompok terbesar pasien gastroparetic; Namun, banyak etiologi (baik langka dan umum) dapat menyebabkan sindrom gastroparesis.

Gastroparesis juga dikenal sebagai tertundanya pengosongan lambung dan merupakan istilah lama yang tidak cukup menggambarkan semua gangguan motorik yang mungkin terjadi dalam perut gastroparetic. Selain itu, tidak ada kesepakatan ahli pada penggunaan istilah, gastroparesis.

Istilah-istilah ini semua sangat subjektif. Tidak ada dasar ilmiah yang digunakan untuk memisahkan dispepsia fungsional dari gastroparesis klasik kecuali dengan intensitas gejala. Dalam kedua kondisi, ada tumpang tindih yang signifikan dalam pengobatan, simtomatologi dan gangguan fisiologis yang mendasari fungsi lambung.

Untuk sebagian besar, temuan pengosongan tertunda  (stasis lambung) menyediakan “penanda” untuk masalah motilitas lambung. Apapun, gejala yang dihasilkan oleh dismotilitas lambung sangat mengganggu kualitas hidup bagi sebagian besar pasien.

Sementara pengosongan tertunda perut adalah fitur klinis gastroparesis, hubungan antara tingkat keterlambatan dalam mengosongkan dan intensitas gejala pencernaan tidak selalu cocok.

Misalnya, beberapa penderita diabetes mungkin menunjukkan stasis lambung terasa belum menderita sedikit dari gejala gastroparetic klasik: mual, muntah, refluks, nyeri perut, kembung, kepenuhan, dan kehilangan nafsu makan. Sebaliknya, kontrol gula darah yang tidak menentu dan pengulangan hipoglikemik yang mengancam jiwa mungkin satu-satunya indikasi gastroparesis diabetik.

Di bagian lain dari pasien (diabetes dan non-diabetes) yang menderita menghilangkan mual ke tingkat yang kemampuan mereka untuk makan, tidur atau melakukan aktivitas sehari-hari terganggu pengosongan lambung mungkin normal, mendekati normal, atau sebentar-sebentar tertunda.

Dalam kasus tersebut, disfungsi neuro-electrical lambung, atau dysrhythmia lambung (umumnya ditemukan terkait dengan sindrom gastroparesis), mungkin salah.

Gastroparesis, Gejala, Penyebab Dan Pengobatan

ilustrasi: Gastroparesis, Gejala, Penyebab Dan Pengobatan

Oleh karena itu, gangguan ini dispepsia fungsional, dysrhythms lambung, dan gastroparesis semua label deskriptif berbagi gejala yang mirip dan mungkin mewakili entitas serupa teratur fungsi neuromuskular lambung. Untuk alasan ini, istilah yang lebih mencakup, gastropati, dapat digunakan bergantian dengan gastroparesis.

Tanda-Tanda Dan Gejala

Gejala pencernaan mual, muntah, sakit perut, refluks, kembung, perasaan kenyang setelah beberapa gigitan makanan (cepat kenyang), dan anoreksia dapat bervariasi pada pasien baik dalam kombinasi dan tingkat keparahan.

Sebagian kecil pasien yang hidup dengan gejala kurang berhasil meskipun banyak intervensi pengobatan, dan ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan gizi mereka dari spektrum gastroparesis kegagalan lambung.

Untuk sebagian besar, pengalaman gejala yang berlaku adalah mual persisten yang sering mengintensifkan beberapa jam setelah makan. Mual dapat menjadi sangat intens untuk memicu muntah bahkan setelah beberapa teguk air.

Muntah, juga sering dilaporkan, biasanya dimulai dari beberapa jam setelah makan sehingga makanan masih dikenali dan tidak tercerna. nyeri perut kronis, yang juga dapat terjadi, dirasakan akibat dari neuropati visceral. Rasa sakit, sering difus, digambarkan sebagai terbakar, menggunting atau menggerogoti karakter.

Baca Juga “Mengenal Neuropati Gejala, Penyebab Serta Pengobatan

Sifat nyeri juga mungkin kompleks dengan beberapa orang yang mengalami nyeri akut, dipicu oleh makan, berlapis-lapis di atas rasa sakit kronis. akut, nyeri ini mungkin berhubungan dengan kram usus dan / atau kejang di bagian atas perut yang disebabkan oleh kegagalan untuk bersantai dan “mengakomodasi” makanan yang hanya dimakan.

Selain itu, kandung empedu yang lambat untuk kosong (paresis) umumnya ditemukan dalam hubungan dengan pengosongan perut yang buruk. Ini semua dapat menambah rasa sakit yang dialami segera setelah makan.

Perut buruk mengosongkan tambahan predisposisi pasien untuk regurgitasi makanan padat, serta penyakit refluks esofagus lambung (GERD). refluks dapat berkisar dari ringan sampai berat. GERD komplikasi dapat membuat spasme esofagus (juga disebut nyeri dada non-jantung) dan dapat menambah beban sakit kronis. Pada kasus yang parah, refluks aspirasi senyawa pneumonitis merupakan gambaran klinis.

Gejala lain termasuk sendawa dan kembung, cepat merasa kenyang setelah mengkonsumsi makanan dan berlangsung pada jam bersama dengan distensi abdomen. Distensi dan kembung mungkin mendorong melawan pembuatan diafragma bernapas menjadi tidak nyaman. Kehilangan nafsu makan (anoreksia), penghindaran makanan dalam upaya untuk memoderasi gejala pencernaan, atau keinginan makanan yang semuanya sering dilaporkan juga.

Muntah, yang dapat mengakibatkan kondisi yang mengancam jiwa dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, merupakan yang paling mengganggu dari semua gejala pencernaan terkait dengan gastroparesis.

Seiring kekurangan gizi spiral, dan muntah kronis. Sekitar 5 sampai 10% dari penderita diabetes tergantung insulin dapat berkembang menjadi gejala gastroparesis yang parah.

Pada sebagian besar penderita diabetes tergantung insulin, gastroparesis sering diabaikan dan kurang terdiagnosis, terutama pada tahap awal. Karakteristik kontrol glukosa yang buruk dan asam refluks merupakan satu-satunya tanda-tanda tertunda pengosongan lambung.

Gambaran khas terlihat pada perut gastroparetic diabetes adalah kadar glukosa darah rendah pada waktu tidur dengan tingkat glukosa darah yang sangat tinggi pada hari berikutnya. Situasi ini harus diselingi dengan kontrol gula darah yang baik.

Beberapa studi ilmiah telah menemukan gastroparesis diabetik berkorelasi dengan neuropati otonom (neuropati otonom diabetes, atau DAN dan neuropati otonom jantung, atau CAN), tetapi tidak dengan durasi diabetes, kontrol metabolik atau komplikasi kronis lainnya. Perlu dicatat bahwa hiperglikemia akut mendalam memperlambat pengosongan lambung.

Jika DAN hadir, maka mendapatkan kembali kontrol glukosa darah dapat sangat menantang. Untuk penderita diabetes Type 2 (tergantung non-insulin), penyerapan agen hipoglikemik or*l mungkin sangat tak terduga karena pengosongan lambung tertunda.

Gejala Gastroparetic pada sebagian besar pasien menunjukkan baik pola dengan flare-up, atau kejadian sehari-hari bertahan selama bertahun-tahun.

Penyebab

Untuk gastroparesis etiologi (penyebab) yang luas dan beragam. Laporan dari satu pusat rujukan tersier menemukan bahwa dari 146 pasien dengan gastroparesis: 36% adalah idiopatik (tidak diketahui penyebab), 29% adalah diabetes, 13% adalah pasca-bedah, 7,5% memiliki penyakit Parkinson dan 4,8% memiliki penyakit kolagen.

Setiap penyakit metabolik, neurologis (kejiwaan, batang otak, otonom termasuk enterik simpatis dan atau parasimpatis), atau jaringan ikat (autoimun) asal memiliki potensi untuk mengganggu sirkuit saraf lambung. wilayah regional perut bisa menunjukkan berbagai tingkat disfungsi, seperti: kegagalan relaksasi fundic, melemahnya kontraksi antral postprandial, pylorospasm, dan / atau hiperalgesia lambung; namun, jarang gastroparesis dibatasi secara eksklusif untuk perut.

Jika gangguan fungsi lambung terjadi, ini secara tidak langsung akan berdampak pada fungsi di banyak daerah lain di sepanjang saluran pencernaan karena refleks enterik kompleks dan relay saraf yang ada di seluruh sistem gastrointestinal (GI). Kemampuan GI untuk “cross-talk” sangat penting untuk koordinasi pencernaan normal.

Gastroparesis kemudian adalah kompleks, multifaktor, kronis, pencernaan keadaan penyakit dengan kemungkinan saling mempengaruhi genetik, fisiologis, kekebalan tubuh, psikologis, sosial dan lingkungan.

Gastroparesis telah didokumentasikan terjadi sebagai sekuel viral gastroenteritis, perlahan menyelesaikan lebih dari satu sampai dua tahun. Namun, infeksi atas-gut asal bakteri, parasit atau virus memiliki potensi untuk mengganggu, untuk jangka waktu yang lama, motilitas lambung.

Pada pasien gastroparesis, dan lain-lain dengan mual kronis yang tidak dapat dijelaskan dan muntah, satu studi baru-baru dilaporkan hingga 80% dari 121 pasien ditemukan memiliki kelainan struktur saraf enterik pada biopsi jaringan penuh ketebalan duodenum.

Contoh gastroparesis termasuk diabetes insulin-dependent, pasca-vagotomy (bedah), anoreksia nervosa dan bulimia, hati kronis atau gagal ginjal, dan pankreatitis kronis.

Gastroparesis juga dapat disebabkan oleh obat-obatan, atau berhubungan dengan nutrisi parenteral total atau terkait dengan sumsum tulang dan transplantasi organ lainnya. Penyebab lain termasuk sindrom paraneoplastic, gangguan mitokondria, aktivitas alat pacu jantung lambung yang abnormal (disritmia lambung), neuropati visceral, (misalnya: Guillain-Barre syndrome) dan myopathies visceral (misalnya: skleroderma sistemik)

Banyak penelitian ke dalam sistem saraf enterik telah mulai mengidentifikasi kelainan sel dan saraf tertentu yang terkait di gastroparesis seperti:

  • Kehilangan ICC (sel interstitial dari Cajal)
  • Kehilangan nitrat oksida sintase neuronal (nNOS)
  • Enterik degenerasi neuronal (visceral neuropati)
  • Penyakit Halus otot (myopathy), sering berhubungan dengan penyakit kolagen

Sel interstisial dari Cajal (ICC) adalah komponen penting untuk motilitas GI. Berbagai jenis ICC telah diidentifikasi.

Mereka terlibat dalam generasi dan propagasi aktivitas berirama electrical (maka, mereka dikenal sebagai “alat pacu jantung” sel) dan melayani juga untuk memperkuat sinyal dari input neuron untuk otot polos mekanik (transduksi) bertindak.

Sejauh ini, tidak ada konsensus tentang bagaimana untuk mengklasifikasikan temuan histopatologi. Kelainan serologis penting lainnya telah didokumentasikan dalam kasus diabetes, pasca-bedah dan idiopatik gastroparesis.

Dalam satu studi kasus prevalensi tinggi (89%) dari cacat hiperkoagulasi diperoleh dan bawaan didokumentasikan, yang akan mempengaruhi pasien arteri dan pembekuan vena. Evaluasi koagulasi maka akan lebih berpengaruh pada pasien dengan gastroparesis parah, terutama yang berisiko tinggi dalam situasi trombofilik seperti rawat inap, akses intravena berkepanjangan, dan operasi.

Populasi

Gastroparesis menunjukkan bias gender yang mempengaruhi lebih banyak perempuan dibandingkan laki-laki. Sekitar 80% kasus idiopatik adalah perempuan. gastroparesis idiopatik mungkin terkait dengan penyakit autoimun enterik belum dijelaskan.

Prevalensi pengosongan lambung tertunda dalam penderita diabetes tipe 1 telah dilaporkan 50% dan diabetes tipe 2, hasil laporan berkisar dari 30% menjadi 50%.

Gastroparesis bedah diakui sebagai kerusakan saraf vagus yang tidak disengaja atau jebakan setelah operasi perut bagian atas, contoh adalah: fundoplication untuk pengobatan GERD, bedah bariatrik, operasi ulkus peptikum, pendekatan anterior untuk operasi tulang belakang (skoliosis), jantung, transplantasi paru-paru, atau operasi pankreas.

Gangguan

Gangguan motorik lambung yang dikenal sebagai “sindrom pembuangan” dimana makanan atau cairan kosong terlalu cepat dari lambung dapat hadir dengan gejala yang sama seperti yang ditemukan di gastroparesis. Gangguan lain yang mungkin secara klinis hadir sebagai gastroparesis (gastritis, ulkus lambung, stenosis pilorus, penyakit celiac, dan penghalang GI) harus dikesampingkan.

Pengobatan

Mengobati penyebab yang mendasari gastroparesis (seperti memperketat kontrol glukosa darah pada diabetes) biasanya merupakan langkah pertama dalam mengobati seseorang yang memiliki gastroparesis. teknik terapi khusus yang digunakan tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keparahan.

Terapi yang digunakan untuk mengobati orang dengan gastroparesis termasuk langkah-langkah non-farmakologis, modifikasi diet, obat-obatan yang merangsang pengosongan lambung (prokinetics), obat-obat yang mengurangi muntah (antiemetik), obat untuk mengendalikan rasa sakit dan kejang usus, dan operasi.

Intervensi non-farmakologis meliputi: suplemen vitamin cair (termasuk tingkat optimal vitamin D), Berhenti merokok dan penggunaan alkohol, teknik relaksasi yang mendalam, penggunaan akupunktur atau stimulasi acupoint, dan meninjau semua obat dan suplemen dengan apoteker untuk memastikan rejimen saat ini tidak memberikan kontribusi untuk menunda pengosongan lambung.

Perubahan pola makan termasuk makan 5-6 porsi kecil setiap hari dan menghindari makanan tinggi lemak, karena dapat memperlambat pengosongan perut.

Intoleransi laktosa adalah umum di gastroparesis, sehingga menghindari susu akan membantu, kecuali susu fermentasi (yoghurt).

Beberapa individu melakukan lebih baik dengan makanan cair atau bubur sambil menghindari konsumsi makanan yang sulit dicerna (makanan padat). suplemen nutrisi cair juga merupakan sumber yang sangat baik dari kalori tambahan dan protein untuk menebus kekurangan nutrisi yang dihasilkan dari nafsu makan yang buruk.