Oops! Mohon Maaf, sistem keamanan kami mendeteksi bahwa browser yang Anda gunakan tidak bisa membuka situs ini dengan baik. Mohon Gunakan browser lain seperti: Google Chrome!
21 November 2018 /

Kanker Serviks, Yuk Kenali Gejala, Penyebab & Pencegahannya

Kanker serviks adalah kanker yang muncul pada leher rahim wanita. Leher rahim sendiri berfungsi sebagai pintu masuk menuju rahim dari v*gina. Pada usia berapa pun, semua wanita bisa menderita kanker serviks. Kanker dimulai ketika sel-sel dalam tubuh mulai tumbuh di luar kendali. Sel di hampir setiap bagian dari tubuh dapat menjadi kanker, dan dapat menyebar ke area lain dari tubuh. Sel-sel di dalam tubuh kita semua memiliki pekerjaan tertentu. Sel-sel normal membagi dalam cara yang teratur. Mereka mati ketika mereka aus atau rusak, dan sel-sel baru mengambil tempat mereka. Kanker adalah ketika sel-sel mulai tumbuh di luar kendali. Sel-sel kanker terus tumbuh dan membuat sel-sel baru. Mereka mendesak sel-sel normal. Hal ini menyebabkan masalah di bagian tubuh dimana kanker dimulai.

 

Kanker Serviks, Kenali Ciri-ciri, Penyebab & Pencegahan

Kanker serviks dimulai di sel yang melapisi leher rahim – bagian bawah uterus (rahim). Hal ini kadang-kadang disebut serviks uterus. janin tumbuh dalam tubuh rahim (bagian atas). Leher rahim menghubungkan tubuh rahim ke Miss.V (jalan lahir). Bagian dari leher rahim yang paling dekat dengan tubuh rahim disebut endoserviks. Bagian sebelah v*gina adalah exocervix (atau ectocervix). 2 jenis utama dari sel meliputi serviks adalah sel skuamosa (pada exocervix yang) dan sel-sel kelenjar (di endoserviks). 2 jenis sel bertemu di sebuah tempat yang disebut zona transformasi. Lokasi yang tepat dari zona transformasi perubahan seperti usia dan jika melahirkan.

Sebagian besar kanker serviks dimulai di sel di zona transformasi. Sel-sel ini tidak tiba-tiba berubah menjadi kanker. Sebaliknya, sel-sel normal serviks pertama secara bertahap mengembangkan perubahan pra-kanker yang berubah menjadi kanker. Dokter menggunakan beberapa istilah untuk menggambarkan perubahan pra-kanker, termasuk neoplasia serviks intraepitel (CIN), lesi intraepitel skuamosa (SIL), dan displasia. Perubahan ini dapat dideteksi dengan tes Pap dan diperlakukan untuk mencegah kanker dari berkembang.

kanker serviks dan serviks pra-kanker diklasifikasikan berdasarkan bagaimana mereka terlihat di bawah mikroskop. Jenis utama kanker serviks adalah karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.

Sebagian besar (hingga 9 dari 10) kanker serviks adalah karsinoma sel skuamosa. Kanker ini terbentuk dari sel-sel di exocervix dan sel-sel kanker memiliki fitur sel skuamosa di bawah mikroskop. karsinoma sel skuamosa paling sering mulai di zona transformasi (di mana exocervix bergabung endoserviks).

Sebagian besar kanker serviks lainnya adalah adenocarcinoma. Adenokarsinoma adalah kanker yang berkembang dari sel-sel kelenjar. adenokarsinoma serviks berkembang dari sel-sel kelenjar penghasil lendir dari endoserviks. adenokarsinoma serviks tampaknya telah menjadi lebih umum dalam 20 sampai 30 tahun terakhir.

Kurang umum, kanker serviks memiliki fitur dari kedua karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma. Ini disebut karsinoma adenosquamous atau karsinoma campuran.

Meskipun kanker serviks mulai dari sel-sel dengan perubahan pra-kanker (pra-kanker), hanya beberapa wanita dengan pra-kanker serviks akan mengembangkan kanker. Biasanya diperlukan waktu beberapa tahun untuk pra-kanker serviks untuk mengubah kanker serviks, tetapi bisa terjadi dalam waktu kurang dari satu tahun. Bagi kebanyakan wanita, sel-sel pra-kanker akan hilang tanpa pengobatan. Namun, pada beberapa wanita pra-kanker berubah menjadi benar kanker. Memperlakukan semua serviks pra-kanker dapat mencegah hampir semua kanker serviks.

Meskipun hampir semua kanker serviks baik itu karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma, kanker jenis lain juga dapat berkembang di leher rahim. Ini jenis lain, seperti melanoma, sarkoma, dan limfoma, terjadi lebih sering pada bagian lain dari tubuh.

Deteksi Dini faktor risiko kanker serviks

Kanker Serviks, Kenali Ciri-ciri, Penyebab & Pencegahan

Suatu faktor risiko apa pun yang mengubah kesempatan untuk mendapatkan penyakit seperti kanker. kanker yang berbeda memiliki faktor risiko yang berbeda. Misalnya, mengekspos kulit ke sinar matahari yang kuat merupakan faktor risiko untuk kanker kulit. Merokok merupakan faktor risiko berbagai jenis kanker. Tetapi memiliki faktor risiko, atau bahkan beberapa, tidak berarti bahwa akan mendapatkan penyakit ini.

Beberapa faktor risiko meningkatkan kesempatan untuk mendapatkan kanker serviks. Wanita tanpa faktor risiko jarang mengembangkan kanker serviks. Meskipun faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan terkena kanker serviks, banyak wanita dengan faktor risiko tidak mengembangkan penyakit ini.

Dalam berpikir tentang faktor-faktor risiko berikut ini dalam hal membantu untuk fokus pada mereka yang dapat mengubah atau menghindari (seperti merokok atau infeksi human papilloma virus), daripada mereka yang tidak bisa (seperti usia dan riwayat keluarga). Ini masih penting, meskipun, untuk mengetahui faktor risiko yang tidak dapat diubah, karena itu lebih penting bagi wanita yang memiliki faktor-faktor ini untuk mendapatkan Pap Smear secara teratur untuk mendeteksi kanker leher rahim secara dini. faktor risiko kanker serviks meliputi:

Infeksi virus Human papilloma
Human papillomavirus atau HPV merupakan virus yang dapat menyebabkan kutil di berbagai bagian tubuh. Virus HPV hidup pada sel-sel kulit dan memiliki lebih dari 100 jenis. Ada sekitar 60 jenis HPV penyebab kutil yang biasanya menginfeksi bagian-bagian tubuh seperti kaki dan tangan, sementara 40 di antaranya memicu munculnya kutil kelamin. Infeksi HPV dapat terjadi jika seseorang jika bersentuhan langsung dengan kulit pengidap atau benda yang terkontaminasi virus HPV. Selain itu, Hubungan s*ksual juga dapat menjadi sarana penularan virus HPV pada kelamin. Misalnya kontak langsung dengan kulit kelamin, membran mukosa atau pertukaran cairan tubuh, dan s*ks termasuk v*ginal, an*l, dan bahkan s*ks or*l..

Faktor risiko terpenting untuk kanker serviks adalah infeksi oleh virus papiloma manusia (HPV). HPV adalah sekelompok lebih dari 150 virus yang berhubungan, beberapa di antaranya menyebabkan jenis pertumbuhan disebut papiloma, yang lebih dikenal sebagai kutil. HPV dapat menginfeksi sel-sel pada permukaan kulit, dan orang-orang yang melapisi alat kelamin, anus, mulut dan tenggorokan, tapi bukan darah atau organ seperti jantung atau paru-paru.

Beberapa jenis HPV dapat menyebabkan kutil muncul pada atau di sekitar organ genital dan daerah anus. Kutil ini hampir tidak mungkin terlihat atau mereka mungkin beberapa inci. Ini dikenal sebagai kutil kelamin atau kondiloma akuminata. HPV 6 dan HPV 11 adalah 2 jenis HPV yang menyebabkan kebanyakan kasus kutil kelamin. Ini disebut jenis risiko rendah dari HPV karena mereka jarang berhubungan dengan kanker serviks.

Jenis lain dari HPV disebut tipe risiko tinggi karena mereka sangat terkait dengan kanker, termasuk kanker serviks, vulva , dan V*gina pada wanita, pen*s kanker pada pria, dan an*l dan lisan kanker pada pria dan wanita. Jenis risiko tinggi termasuk HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, dan HPV 45, serta beberapa orang lain. Mungkin ada tidak ada tanda-tanda infeksi dengan HPV risiko tinggi sampai perubahan pra-kanker atau kanker berkembang.

Dokter percaya bahwa seorang wanita harus terinfeksi oleh HPV sebelum dia mengembangkan kanker serviks. Meskipun ini dapat berarti infeksi dengan salah satu jenis berisiko tinggi, sekitar dua-pertiga dari semua kanker serviks disebabkan oleh HPV 16 dan 18.

Infeksi HPV adalah umum, dan pada kebanyakan orang tubuh mampu membersihkan infeksi sendiri. Kadang-kadang, bagaimanapun, infeksi tidak pergi dan menjadi kronis. infeksi kronis, terutama ketika itu adalah HPV tipe risiko tinggi, dapat akhirnya menyebabkan kanker tertentu, seperti kanker serviks.

Meskipun HPV dapat menyebar saat berhubungan s*ks termasuk yang sudah dijelaskan diatas. Walaupun hubungan s*ks tidak harus terjadi karena infeksi menyebar. Semua yang diperlukan untuk lulus HPV dari satu orang ke orang lain adalah kontak kulit ke kulit dengan luas tubuh terinfeksi HPV. Infeksi HPV tampaknya dapat menyebar dari satu bagian tubuh ke yang lain – misalnya, infeksi dapat mulai di leher rahim dan kemudian menyebar ke v*gina.

Benar-benar harus menghindari menempatkan area tubuh yang dapat terinfeksi HPV (seperti mulut, anus, dan alat kel*min) dalam kontak dengan orang-orang dari orang lain mungkin satu-satunya cara untuk benar-benar mencegah daerah-daerah dari terinfeksi HPV.

Tes Pap mencari perubahan sel serviks yang disebabkan oleh infeksi HPV. tes lain mencari infeksi sendiri dengan mencari gen (DNA) dari HPV dalam sel. Untuk beberapa wanita, tes HPV digunakan bersama dengan tes Pap sebagai bagian dari screening. Tes HPV juga dapat digunakan untuk membantu memutuskan apa yang harus dilakukan ketika seorang wanita memiliki hasil tes Pap ringan abnormal. Jika tes menemukan tipe risiko tinggi HPV, itu bisa berarti dia akan membutuhkan evaluasi penuh dengan prosedur kolposkopi. Meskipun saat ini belum ada obat untuk infeksi HPV, ada cara untuk mengobati kutil dan pertumbuhan sel abnormal yang disebabkan HPV.

Meskipun para ilmuwan percaya bahwa itu perlu untuk memiliki HPV memiliki kanker serviks untuk mengembangkan, sebagian besar wanita dengan virus ini tidak mengembangkan kanker. Para ahli medis percaya bahwa faktor-faktor lain harus ikut bermain untuk kanker untuk berkembang. Beberapa faktor-faktor yang dikenal tercantum di bawah ini.

Merokok

Wanita yang merokok sekitar dua kali lebih mungkin dibandingkan dengan non-perokok untuk mendapatkan kanker serviks. Merokok mengekspos tubuh untuk banyak bahan kimia penyebab kanker yang mempengaruhi organ selain paru-paru. zat berbahaya ini diserap melalui paru-paru dan dibawa dalam aliran darah ke seluruh tubuh. Tembakau oleh-produk yang telah ditemukan dalam lendir serviks wanita yang merokok. Para peneliti percaya bahwa zat ini merusak DNA dari sel-sel leher rahim, dan dapat berkontribusi terhadap perkembangan kanker serviks. Merokok juga membuat sistem kekebalan tubuh melemah dalam memerangi infeksi HPV.

imunosupresi

human immunodeficiency virus (HIV), virus yang menyebabkan AIDS, kerusakan sistem kekebalan tubuh dan menempatkan perempuan pada risiko tinggi untuk infeksi HPV. Ini mungkin, di bagian, menjelaskan peningkatan risiko kanker serviks pada wanita dengan AIDS. Juga, bahwa sistem kekebalan tubuh mungkin penting dalam menghancurkan sel-sel kanker dan memperlambat pertumbuhan dan penyebaran mereka. Pada wanita dengan sistem kekebalan tubuh terganggu dari HIV, pra-kanker serviks mungkin berkembang menjadi kanker invasif lebih cepat dari biasanya. kelompok lain perempuan berisiko terkena kanker serviks mereka yang memakai obat untuk menekan respon kekebalan tubuh mereka, seperti yang sedang dirawat karena penyakit autoimun (di mana sistem kekebalan tubuh melihat jaringan tubuh sendiri sebagai asing dan menyerang mereka, karena akan kuman ) atau mereka yang telah memiliki transplantasi organ.

infeksi Chlamydia

Chlamydia adalah jenis penyakit menular yang relatif umum dari bakteri yang dapat menginfeksi sistem reproduksi. Mereka menyebar melalui kontak s*ksual. Infeksi Chlamydia dapat menyebabkan peradangan panggul, yang menyebabkan infertilitas. Beberapa studi telah melihat risiko yang lebih tinggi dari kanker serviks pada wanita yang hasil tes darahnya menunjukkan tanda-tanda infeksi klamidia masa lalu atau saat ini (dibandingkan dengan wanita dengan hasil tes normal). Wanita yang terinfeksi klamidia (Chlamydia) seringkali tidak menunjukkan gejala. Bahkan, mereka mungkin tidak tahu bahwa mereka terinfeksi sama sekali kecuali mereka diuji untuk klamidia selama pemeriksaan panggul.

Diet rendah buah dan sayuran

Wanita yang diet tidak termasuk cukup buah-buahan dan sayuran mungkin pada peningkatan risiko untuk kanker serviks.

kelebihan berat badan

wanita gemuk lebih mungkin untuk mengembangkan adenokarsinoma serviks.

Penggunaan jangka panjang kontrasepsi or*l (pil KB)

Ada bukti bahwa menggunakan kontrasepsi or*l (OC) untuk waktu yang lama meningkatkan risiko kanker leher rahim. Penelitian menunjukkan bahwa risiko kanker serviks naik semakin lama jika seorang wanita mengambil kontrasepsi or*l, tapi risiko kembali turun lagi setelah kontrasepsi or*l dihentikan. Dalam sebuah penelitian, risiko kanker serviks dua kali lipat pada wanita yang mengambil pil KB lebih dari 5 tahun, tapi risiko kembali normal 10 tahun setelah mereka berhenti.

The American Cancer Society percaya bahwa seorang wanita dan dokter harus mendiskusikan apakah manfaat menggunakan kontrasepsi or*l lebih besar daripada potensi resiko yang sangat sedikit ini. Seorang wanita dengan beberapa pasangan s*ksual harus menggunakan kond*m untuk mengurangi resiko infeksi menular s*ksual tidak peduli ia menggunakan apa bentuk lain dari kontrasepsi.

Penggunaan alat kontrasepsi

Sebuah studi menemukan bahwa wanita yang pernah menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) memiliki risiko lebih rendah terkena kanker serviks. Efek pada risiko terlihat bahkan pada wanita yang memiliki IUD selama kurang dari satu tahun, dan efek perlindungan tetap setelah IUD telah dihilangkan.

Menggunakan IUD mungkin juga menurunkan risiko endometrium (rahim) kanker. Namun, IUD yang memiliki beberapa risiko. Seorang wanita tertarik menggunakan IUD pertama harus mendiskusikan potensi risiko dan manfaat dengan dokter. Juga, seorang wanita dengan beberapa pasangan s*ksual harus menggunakan kond*m untuk mengurangi resiko penyakit menular s*ksual.

Memiliki beberapa kehamilan jangka penuh

Wanita yang telah memiliki 3 atau lebih kehamilan jangka penuh memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker leher rahim. Tidak ada yang tahu mengapa hal ini bisa terjadi. Satu teori adalah bahwa perempuan harus memiliki hubungan s*ks tanpa kondom untuk hamil, sehingga mereka mungkin memiliki lebih banyak eksposur untuk HPV. Juga, penelitian telah menunjukkan perubahan hormon selama kehamilan sebagai kemungkinan membuat perempuan lebih rentan terhadap infeksi HPV atau pertumbuhan kanker. Pikiran lain adalah bahwa wanita hamil mungkin memiliki sistem kekebalan tubuh lemah, sehingga memungkinkan untuk infeksi HPV dan pertumbuhan kanker.

Usia Muda di kehamilan jangka penuh pertama

Wanita yang lebih muda dari 17 tahun ketika mereka memiliki kehamilan jangka penuh pertama mereka hampir 2 kali lebih mungkin untuk mendapatkan kanker serviks di kemudian hari dibanding wanita yang menunggu untuk hamil sampai mereka berusia 25 tahun atau lebih tua.

Faktor Ekonomi

Kemiskinan juga merupakan faktor risiko untuk kanker serviks. Banyak wanita dengan pendapatan rendah tidak memiliki akses siap untuk layanan perawatan kesehatan yang memadai, termasuk tes Pap. Ini berarti mereka mungkin tidak mendapatkan fasilitas medis atau dirawat karena kanker serviks dan pra-kanker.

Dietilstilbestrol (DES)

DES adalah obat hormonal yang diberikan kepada beberapa wanita untuk mencegah keguguran antara tahun 1940 dan 1971. Perempuan yang ibunya mengambil DES ketika hamil mereka sering disebut putri DES. Wanita-wanita ini mengembangkan adenokarsinoma sel jernih pada Mis.V atau leher rahim lebih sering dari biasanya. Kanker jenis ini sangat jarang terjadi pada wanita yang bukan putri DES. Ada sekitar 1 kasus kanker jenis ini di setiap 1.000 wanita yang ibunya mengambil DES selama kehamilan mereka. Ini berarti bahwa sekitar 99,9% dari anak-anak perempuan DES tidak mengembangkan kanker ini.

DES terkait adenokarsinoma sel jernih lebih sering terjadi pada v*gina dari serviks. Risiko tampaknya terbesar pada wanita yang ibunya mengambil obat selama masa kehamilan pertama mereka 16 minggu kehamilan. Rata-rata usia wanita ketika mereka didiagnosis dengan DES terkait adenokarsinoma-sel yang jelas adalah 19 tahun. Karena penggunaan DES selama kehamilan dihentikan oleh FDA pada tahun 1971, bahkan anak-anak perempuan DES termuda berusia lebih dari 35 – melewati usia risiko tertinggi. Namun, tidak ada usia cut-off ketika wanita ini aman dari kanker DES terkait. Para ahli tidak tahu persis berapa lama wanita akan tetap beresiko.

Putri DES juga mungkin pada peningkatan risiko mengembangkan kanker sel skuamosa dan pra-kanker serviks terkait dengan HPV. Meskipun anak perempuan DES memiliki peningkatan risiko mengembangkan karsinoma sel yang jelas, wanita tidak harus terkena DES untuk karsinoma sel jernih untuk berkembang. Hal ini sangat jarang, tetapi wanita didiagnosis dengan penyakit ini sebelum DES diciptakan.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang DES dalam dokumen terpisah kami disebut DES Exposure: Pertanyaan dan Jawaban . Hal ini dapat dibaca di website kami, atau hubungi untuk memiliki salinan gratis dikirimkan kepada Anda.

Memiliki riwayat keluarga kanker serviks 

Jika salah satu atau lebih dari keluarga, memiliki riwayat penyakit Kanker Serviks, kemungkinan juga terserang penyakitt kanker itu sekitar dua hingga tiga kali lebih lipat dan berbeda dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat penyakit Kanker Serviks pada keluarganya.

Tanda dan gejala kanker serviks

Wanita dengan kanker serviks dini dan pra-kanker biasanya tidak memiliki gejala. Gejala kanker serviks tidak selalu bisa terlihat dengan jelas, bahkan ada kemungkinan gejala tidak muncul sama sekali. Gejala sering tidak dimulai sampai pra-kanker menjadi kanker invasif yang benar dan tumbuh ke dalam jaringan di dekatnya. Ketika ini terjadi, gejala yang paling umum adalah:

  • Perdarahan Miss.V abnormal, seperti pendarahan setelah berhubungan s*ks (sengg*ma), perdarahan setelah menopause, perdarahan dan bercak antara periode, dan memiliki panjang atau lebih berat periode (menstruasi) dari biasanya. Pendarahan setelah douching, atau setelah pemeriksaan panggul merupakan gejala umum kanker serviks tetapi tidak pra-kanker.
  • Keluar cairan dari Mis.V tanpa henti  dengan bau yang aneh atau berbeda dari biasanya, berwarna merah muda, pucat, cokelat, atau mengandung darah.
  • Nyeri saat berhubungan s*ks (intercourse Miss.V).
  • Perubahan siklus menstruasi tanpa diketahui penyebabnya, misalnya menstruasi yang lebih dari 7 hari untuk 3 bulan atau lebih, atau pendarahan dalam jumlah yang sangat banyak.

Tanda-tanda dan gejala dapat juga disebabkan oleh kondisi selain kanker serviks. Misalnya, infeksi dapat menyebabkan rasa sakit atau perdarahan. Namun, jika Anda memiliki masalah ini, sebaiknya segera menemui dokter. Terutama mengenai pendarahan yang tidak normal pada Miss.V yang bisa disebabkan oleh banyak hal, tidak selalu disebabkan oleh kanker serviks. Tapi gejala ini harus diperiksa oleh dokter untuk memahami penyebabnya. jika sebelumnya telah mendapatkan Pap Smear secara teratur. Jika itu adalah infeksi, maka akan perlu dirawat. Jika itu kanker, gejala mengabaikan mungkin memungkinkan untuk maju ke tahap yang lebih maju dan menurunkan kesempatan untuk pengobatan yang efektif. Bahkan lebih baik, jangan menunggu gejala muncul.

Pencegahan

Karena bentuk paling umum dari kanker serviks dimulai dengan perubahan pra-kanker, ada 2 cara untuk menghentikan penyakit ini untuk berkembang. Salah satu cara adalah untuk menemukan dan mengobati pra-kanker sebelum menjadi kanker, dan yang lainnya adalah untuk mencegah pra-kanker di tempat pertama.

Menemukan pra-kanker serviks
Cara yang sudah terbukti untuk mencegah kanker serviks adalah dengan memiliki pengujian (screening) untuk mencari pra-kanker sebelum mereka dapat berubah menjadi kanker invasif. Itu Tes Pap (kadang-kadang disebut Pap smear) dan Tes HPV (human papilloma virus) yang digunakan untuk ini. Jika pra-kanker ditemukan, bisa diobati, menghentikan kanker serviks sebelum benar-benar dimulai. karena tidak ada Vaksin HPV memberikan perlindungan yang lengkap terhadap semua jenis HPV yang dapat menyebabkan kanker serviks, tidak dapat mencegah semua kasus kanker serviks. Inilah sebabnya mengapa sangat penting bahwa perempuan harus terus secara teratur melakukan skrining kanker serviks bahkan setelah mereka telah divaksinasi. Sebagian besar kanker serviks invasif ditemukan pada wanita yang belum memiliki skrining rutin.

Hindari kontak dengan virus human papilloma (HPV)
Sejak HPV merupakan penyebab utama kanker serviks dan pra-kanker, menghindari paparan HPV bisa membantu Anda mencegah penyakit ini. HPV ditularkan dari satu orang ke orang lain selama kontak kulit ke kulit dengan daerah yang terinfeksi dari tubuh. Meskipun HPV dapat menyebar saat berhubungan s*ks – termasuk v*ginal, anal, dan or*l s*ks – s*ks tidak harus terjadi karena infeksi menyebar. Semua yang diperlukan adalah kontak kulit ke kulit dengan luas tubuh terinfeksi HPV. Ini berarti bahwa virus dapat menyebar melalui genital-ke-genital contact (tanpa hubungan s*ksual). Hal ini bahkan mungkin untuk infeksi genital menyebar melalui kontak tangan ke genital.

Juga, infeksi HPV tampaknya dapat menyebar dari satu bagian tubuh yang lain. Ini berarti bahwa infeksi mungkin mulai di leher rahim dan kemudian menyebar ke v*gina dan vulva.

Hal ini dapat sangat sulit untuk tidak terkena HPV. Dimungkinkan untuk mencegah infeksi HPV genital dengan tidak membiarkan orang lain untuk memiliki kontak dengan daerah an*l atau genital Anda, tetapi bahkan kemudian mungkin ada cara lain untuk menjadi terinfeksi yang belum jelas. Sebagai contoh, sebuah penelitian terbaru menemukan HPV pada permukaan mainan s*ks, sehingga berbagi mainan s*ks mungkin menyebar HPV.

Infeksi HPV pada wanita: infeksi HPV terjadi terutama pada wanita yang lebih muda dan kurang umum pada wanita yang lebih tua dari 30. Alasan untuk ini tidak jelas. Beberapa jenis perilaku s*ksual meningkatkan risiko seorang wanita terkena infeksi HPV, seperti berhubungan badan pada usia dini dan memiliki banyak pasangan s*ks.

Wanita yang telah memiliki banyak pasangan s*ks lebih mungkin terinfeksi dengan HPV, tetapi seorang wanita yang telah memiliki hanya satu pasangan s*ks masih bisa terinfeksi. Hal ini lebih mungkin jika dia memiliki pasangan yang telah memiliki banyak pasangan s*ks atau jika pasangannya adalah laki-laki yang tidak disunat.

Menunggu untuk berhubungan s*ks sampai Anda tua dapat membantu Anda menghindari HPV. Hal ini juga membantu untuk membatasi jumlah Anda dari pasangan s*ks dan untuk menghindari berhubungan s*ks dengan seseorang yang telah memiliki banyak pasangan s*ks lainnya. Meskipun virus yang paling sering menyebar antara seorang pria dan seorang wanita, infeksi HPV dan kanker serviks juga terlihat pada wanita yang hanya berhubungan s*ks dengan wanita lain. Ingat bahwa seseorang dapat memiliki HPV selama bertahun-tahun dan masih tidak memiliki gejala – tidak selalu menyebabkan kutil atau masalah lainnya. Seseorang dapat memiliki virus dan menyebarkannya tanpa menyadarinya.

Namun, karena semua yang dibutuhkan untuk lulus HPV dari satu orang ke orang lain adalah kontak kulit ke kulit dengan luas tubuh terinfeksi HPV, bahkan tidak pernah berhubungan s*ks tidak menjamin bahwa Anda tidak akan pernah terinfeksi. Ini mungkin untuk mencegah anal dan infeksi HPV genital dengan tidak pernah membiarkan orang lain untuk memiliki kontak dengan daerah-daerah tubuh Anda.

Infeksi HPV pada pria: Untuk pria, faktor utama yang mempengaruhi risiko infeksi HPV genital adalah sunat dan jumlah pasangan s*ks. Risiko terinfeksi dengan HPV juga sangat terkait dengan memiliki banyak pasangan s*ksual (lebih dari seumur hidup manusia).

Gunakan kond*m
K*ndom ( “karet”) memberikan beberapa perlindungan terhadap HPV tetapi mereka tidak benar-benar mencegah infeksi. Pria yang menggunakan kond*m cenderung terinfeksi HPV dan menyebarkannya ke pasangan wanita mereka. Satu studi menemukan bahwa ketika k*ndom digunakan dengan benar setiap kali berhubungan s*ks terjadi, mereka dapat menurunkan tingkat infeksi HPV sekitar 70%. Salah satu alasan bahwa kond*m tidak dapat melindungi sepenuhnya adalah karena mereka tidak mencakup setiap daerah terinfeksi HPV kemungkinan tubuh, seperti kulit daerah kel*min atau dubur. Namun, kondom memberikan beberapa perlindungan terhadap HPV, dan mereka juga melindungi terhadap HIV dan beberapa infeksi menular s*ksual lainnya. K*ndom (bila digunakan oleh pasangan laki-laki) juga tampaknya membantu infeksi HPV dan serviks pra-kanker pergi lebih cepat.

K*ndom wanita yang dibenamkan ke dalam Miss.V dan dapat membantu melindungi terhadap kehamilan. Mereka juga dapat melindungi terhadap infeksi menular s*ksual, termasuk HPV dan HIV, meskipun untuk ini mereka tidak seefektif k*ndom laki-laki.

Jangan merokok
Tidak merokok adalah cara penting lain untuk mengurangi risiko pra-kanker serviks dan kanker.

Mendapatkan vaksinasi
Vaksin yang tersedia yang dapat melindungi terhadap infeksi HPV tertentu. Semua vaksin melindungi terhadap infeksi HPV subtipe 16 dan 18. Beberapa juga dapat melindungi terhadap infeksi dengan subtipe HPV lainnya, termasuk beberapa jenis yang menyebabkan an*l dan genital warts.

vaksin ini hanya bekerja untuk mencegah infeksi HPV mereka tidak akan mengobati infeksi yang sudah ada. Itu sebabnya, untuk menjadi yang paling efektif, vaksin HPV harus diberikan sebelum seseorang menjadi terkena HPV (seperti melalui aktivitas s*ksual).

Vaksin ini membantu mencegah pra-kanker dan kanker leher rahim. Beberapa vaksin HPV juga disetujui untuk membantu mencegah jenis kanker lainnya dan an*l dan genital warts.

Vaksin membutuhkan serangkaian 3 suntikan dalam waktu 6 bulan. Efek samping biasanya ringan. Yang paling umum adalah kemerahan jangka pendek, bengkak, dan nyeri di tempat suntikan. Jarang, seorang wanita muda akan pingsan tak lama setelah suntikan vaksin.

Federal Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) merekomendasikan bahwa perempuan berusia 11 sampai 12 secara rutin divaksinasi untuk HPV dengan seri penuh 3 suntikan. Perempuan semuda usia 9 juga dapat menerima vaksin HPV pada kebijaksanaan dokter mereka. ACIP juga merekomendasikan wanita usia 13-26 yang belum divaksinasi mendapatkan vaksinasi.

The American Cancer Society juga merekomendasikan bahwa vaksin HPV secara rutin diberikan kepada perempuan usia 11 sampai 12 dan sejak usia 9 pada kebijaksanaan dokter. Masyarakat diamerika juga setuju bahwa vaksinasi harus diberikan kepada perempuan hingga usia 18. Panel independen membuat rekomendasi Masyarakat menemukan bahwa ada belum cukup bukti bahwa vaksinasi untuk semua wanita berusia 19 sampai 26 tahun akan menguntungkan. Akibatnya, American Cancer Society merekomendasikan bahwa wanita berusia 19 hingga 26 bicara dengan dokter mereka tentang risiko paparan HPV sebelumnya dan potensi manfaat dari vaksinasi sebelum memutuskan untuk mendapatkan vaksin. Pada saat ini, pedoman American Cancer Society tidak membahas penggunaan vaksin pada wanita yang lebih tua atau laki-laki.

Sangat penting untuk menyadari bahwa ada vaksin memberikan perlindungan yang lengkap terhadap semua jenis penyebab kanker dari HPV, sehingga skrining kanker serviks secara rutin masih diperlukan.

Pedoman American Cancer Society untuk pencegahan dan deteksi dini kanker serviks

The American Cancer Society merekomendasikan bahwa wanita mengikuti panduan ini untuk membantu menemukan kanker serviks dini. Mengikuti panduan ini juga dapat menemukan pra-kanker, yang dapat diobati untuk menjaga kanker serviks dari pembentukan.

  • Semua perempuan harus mulai menguji kanker serviks (screening) pada usia 21. Wanita berusia 21 hingga 29 tahun, harus menjalani tes Pap setiap 3 tahun. Pengujian HPV tidak boleh digunakan untuk skrining pada kelompok usia ini (dapat digunakan sebagai bagian dari tindak lanjut untuk tes Pap abnormal).
  • Dimulai pada usia 30, cara yang lebih disukai untuk layar dengan tes Pap dikombinasikan dengan tes HPV setiap 5 tahun. Ini disebut co-pengujian dan harus terus sampai usia 65.
  • Pilihan yang masuk akal lain untuk perempuan 30-65 adalah untuk mendapatkan diuji setiap 3 tahun hanya dengan tes Pap.
  • Wanita yang beresiko tinggi kanker serviks karena sistem kekebalan ditekan (misalnya dari infeksi HIV, transplantasi organ, atau steroid penggunaan jangka panjang) atau karena mereka terkena DES dalam rahim mungkin perlu disaring lebih sering. Mereka harus mengikuti rekomendasi dari tim perawatan kesehatan mereka.
  • Wanita di atas 65 tahun yang telah skrining secara rutin dalam 10 tahun sebelumnya harus berhenti skrining kanker serviks selama mereka belum punya serius pra-kanker (seperti CIN2 atau CIN3) ditemukan dalam 20 tahun terakhir (CIN singkatan serviks intraepithelial neoplasia dan dibahas nanti dalam bagian ” Kerja-up dari hasil tes Pap yang abnormal “di bawah judul” Bagaimana hasil biopsi dilaporkan “). Wanita dengan riwayat CIN2 atau CIN3 harus terus memiliki pengujian selama setidaknya 20 tahun setelah kelainan ditemukan.
  • Wanita yang telah memiliki total histerektomi (pengangkatan rahim dan leher rahim) harus berhenti skrining (seperti tes Pap dan tes HPV), kecuali histerektomi dilakukan sebagai pengobatan untuk pra-kanker serviks (atau kanker). Wanita yang telah menjalani histerektomi tanpa pengangkatan leher rahim (disebut histerektomi supra-serviks) harus terus kanker serviks skrining sesuai dengan pedoman di atas.
  • Wanita dari segala usia TIDAK harus disaring setiap tahun dengan metode skrining
  • Wanita yang telah divaksinasi terhadap HPV masih harus mengikuti panduan ini.

Beberapa wanita percaya bahwa mereka dapat menghentikan skrining kanker serviks setelah mereka berhenti memiliki anak. Ini tidak benar. Mereka harus terus mengikuti panduan American Cancer Society.

Meskipun tahunan (setiap tahun) skrining tidak harus dilakukan, wanita yang memiliki hasil skrining abnormal mungkin harus memiliki tes Pap tindak lanjut (kadang-kadang dengan tes HPV) dilakukan dalam 6 bulan atau satu tahun.

Pedoman American Cancer Society untuk deteksi dini kanker serviks tidak berlaku untuk wanita yang telah didiagnosis dengan kanker serviks, pra-kanker serviks, atau infeksi HIV. Para wanita ini harus memiliki tindak lanjut pengujian dan skrining kanker serviks seperti yang direkomendasikan oleh tim kesehatan mereka.

Tes DNA HVP

Seperti disebutkan sebelumnya, faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan kanker serviks adalah infeksi HPV. Dokter sekarang dapat menguji untuk jenis HPV (berisiko tinggi atau jenis karsinogenik) yang paling mungkin menyebabkan kanker serviks dengan mencari potongan-potongan DNA mereka di sel-sel serviks. Tes ini dilakukan sama dengan tes Pap dalam hal bagaimana sampel dikumpulkan, dan kadang-kadang bahkan dapat dilakukan pada sampel yang sama.

Tes HPV DNA yang paling sering digunakan dalam 2 situasi:

  • Tes gen HPV dapat digunakan dalam kombinasi dengan tes Pap untuk skrining kanker serviks. The American Cancer Society merekomendasikan kombinasi ini untuk wanita 30 dan lebih tua. Dalam panduan American Cancer Society, tes HPV tidak menggantikan tes Pap bagi kebanyakan wanita. The American Cancer Society tidak merekomendasikan menggunakan tes DNA HPV untuk menyaring kanker serviks pada wanita di bawah 30. Itu karena perempuan berusia 20-an yang aktif secara s*ksual lebih mungkin (daripada wanita yang lebih tua) untuk memiliki infeksi HPV yang akan pergi hilang dengan sendirinya. Untuk wanita-wanita yang lebih muda, hasil tes ini tidak signifikan dan mungkin lebih membingungkan.
  • Tes DNA HPV juga dapat digunakan pada wanita yang memiliki hasil tes Pap yang sedikit abnormal (ASC-US) untuk mengetahui apakah mereka mungkin membutuhkan lebih banyak pengujian atau pengobatan. Lihat bagian ” Kerja-up dari hasil tes Pap yang abnormal . “

Tes DNA HPV telah disetujui oleh FDA untuk digunakan tanpa tes Pap untuk skrining kanker serviks. Pada saat ini, American Cancer Society sedang mempertimbangkan bukti yang mendukung penggunaan tes ini untuk skrining dan dapat mengeluarkan update untuk pedoman skrining kami pada tahun 2015.

Tindak lanjut dari pengujian HPV
Jika hasil tes Pap Anda normal, tapi Anda tes positif untuk HPV, pilihan utama adalah:

  • Ulangi co-pengujian (dengan tes Pap dan tes HPV) dalam satu tahun
  • Pengujian untuk melihat apakah Anda tes positif untuk HPV tipe 16 atau 18 (ini sering dapat dilakukan pada sampel di laboratorium). Jika Anda, kolposkopi akan direkomendasikan (kolposkopi dibahas dalam bagian, ” Kerja-up dari hasil tes Pap yang abnormal “). Jika Anda menguji negatif, Anda harus mendapatkan mengulangi co-pengujian dalam satu tahun.

Pentingnya skrining untuk kanker serviks

Tes skrining menawarkan kesempatan terbaik untuk memiliki kanker serviks ditemukan pada tahap awal ketika pengobatan yang sukses adalah mungkin. Screening juga dapat benar-benar mencegah kanker yang paling serviks dengan menemukan perubahan abnormal serviks sel (pre-kanker) sehingga mereka dapat diobati sebelum mereka memiliki kesempatan untuk berubah menjadi kanker serviks.

Jika itu terdeteksi dini, kanker serviks merupakan salah satu kanker yang paling berhasil diobati. Di Amerika Serikat, angka kematian kanker serviks menurun lebih dari 50% selama 30 tahun terakhir. Hal ini dianggap terutama karena efektivitas skrining tes Pap.

Meskipun manfaat diakui skrining kanker serviks, tidak semua wanita Amerika mengambil keuntungan dari itu. Sebagian besar kanker serviks ditemukan pada wanita yang belum pernah memiliki tes Pap atau yang belum punya satu baru-baru ini. Wanita tanpa asuransi kesehatan dan wanita yang baru saja berimigrasi cenderung untuk memiliki skrining kanker serviks tepat waktu.

kematian akibat kanker serviks lebih tinggi pada populasi di seluruh dunia di mana wanita tidak memiliki skrining kanker serviks secara rutin. Bahkan, kanker serviks merupakan penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di banyak negara berkembang. Para wanita ini biasanya didiagnosis dengan kanker tahap akhir, bukan pra-kanker atau kanker dini.

Uji tes Pap (Papanicolaou)

Tes Pap adalah tes skrining utama untuk kanker serviks dan perubahan pra-kanker. Seorang wanita harus tahu bagaimana hal itu dilakukan dan seberapa sering mereka harus memiliki tes Pap. Tes Pap adalah prosedur yang digunakan untuk mengumpulkan sel dari leher rahim sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop untuk menemukan kanker dan pra-kanker.

profesional perawatan kesehatan pertama tempat spekulum dalam v*gina. Spekulum adalah logam atau instrumen plastik yang membuat terbuka v*ginanya sehingga serviks dapat terlihat dengan jelas. Selanjutnya, dengan menggunakan spatula kecil, sampel sel dan lendir ringan dikorek dari exocervix tersebut. Sebuah sikat kecil atau kapas-tipped kemudian dimasukkan ke dalam pembukaan leher rahim untuk mengambil sampel dari endoserviks. Jika leher rahim telah dibersihkan (karena memiliki trachelectomy atau histerektomi) sebagai bagian dari pengobatan untuk kanker serviks atau pra-kanker, sel-sel akan sampel dari bagian atas v*gina (dikenal sebagai manset v*gina).

Meskipun tes Pap telah lebih berhasil daripada tes skrining lainnya dalam mencegah kanker, namun terdapat kendala. Salah satu keterbatasan tes Pap adalah bahwa hasil perlu diperiksa oleh manusia, sehingga analisis yang akurat dari ratusan ribu sel-sel di setiap sampel tidak selalu memungkinkan. Insinyur, ilmuwan, dan dokter bekerja sama untuk meningkatkan tes ini. Karena beberapa kelainan mungkin terlewatkan (bahkan ketika sampel dilihat di laboratorium terbaik), itu bukan ide yang baik untuk memiliki tes ini kurang sering daripada pedoman American Cancer Society merekomendasikan. Sayangnya, banyak perempuan yang paling berisiko untuk kanker serviks tidak sedang diuji cukup sering atau sama sekali.

Membuat tes Pap yang lebih akurat
Anda dapat melakukan beberapa hal untuk membuat tes Pap Anda seakurat mungkin:

  • Cobalah untuk tidak menjadwalkan janji untuk waktu selama periode menstruasi. Waktu terbaik setidaknya 5 hari setelah periode menstruasi berhenti.
  • Jangan menggunakan tampon, busa KB atau jeli, krim v*gina lainnya, pelembab, atau pelumas, atau obat-obatan v*gina selama 2 sampai 3 hari sebelum tes.
  • Jangan douche selama 2 sampai 3 hari sebelum tes.
  • Tidak melakukan hubungan badan selama 2 hari sebelum tes.

Penderita Kanker Serviks di Indonesia

Menurut WHO, terdapat 490.000 perempuan di dunia terkena kanker serviks pada tiap tahunnya. Dan 80 persen di antaranya berada di negara-negara berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Tiap satu menit muncul kasus baru dan tiap dua menit terdapat satu orang meninggal akibat kanker serviks. Jadi bisa disimpulkan bahwa kanker serviks adalah jenis kanker yang sering menyerang wanita.

Di Indonesia, pada tiap harinya, diperkirakan muncul 40-45 kasus baru dan sekitar 20-25 orang meninggal akibat kanker serviks. Berarti tiap bulan Indonesia kehilangan 600-750 perempuan akibat kanker serviks. Angka kematian kanker serviks di Indonesia tergolong tinggi dan sebagian besar disebabkan oleh keterlambatan dalam diagnosis. Biasanya kanker sudah menyebar ke organ lain di dalam tubuh ketika seseorang memeriksakan kondisinya. Inilah penyebab pengobatan yang dilakukan menjadi makin sulit.

Dikutif dari Banyak Sumber:

1:  Adam E, Kaufman RH, Adler-Storthz K, et al. A prospective study of association of herpes simplex virus and human papillomavirus infection with cervical neoplasia in women exposed to diethylstilbestrol in utero. Int J Cancer. 1985;35(1):19−26.  
2:  American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2014.  
3:  American Cancer Society. Cancer Prevention & Early Detection Facts & Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2013.  
4:  American Cancer Society. Detailed Guide: Cervical Cancer. Accessed at http://www.cancer.org/Cancer/CervicalCancer/DetailedGuide/index on March 28, 2013.  
5:  Anderson TA, Schick V, Herbenick D, Dodge B, Fortenberry JD. A study of human papillomavirus on vaginally inserted sex toys, before and after cleaning, among women who have sex with women and men. Sex Transm Infect. 2014 Apr 16. [Epub ahead of print]  
6:  Ault KA, Future II study group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials. Lancet. 2007;369(9576):1861−1868.  
7:  Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, et al. Male circumcision, penile human papilloma virus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med. 2002 Apr 1; 346(15):1105−1112.  
8:  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). FDA licensure of bivalent human papillomavirus vaccine (HPV2, Cervarix) for use in females and updated HPV vaccination recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 May 28;59(20):626−629. Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Sep 17;59(36):1184  
9:  Eifel PJ, Berek JS, Markman, M. Cancer of the cervix, vagina, and vulva. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011: 1311-1344.  
10:  Ghosh C, Baker JA, Moysich KB, et al. Dietary intakes of selected nutrients and food groups and risk of cervical cancer. Nutr Cancer. 2008;60(3):331−341.  
11:  Gray RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, et al. Male circumcision decreases acquisition and increases clearance of high-risk human papillomavirus in HIV-negative men: a randomized trial in Rakai, Uganda. J Infect Dis. 2010 May 15;201(10):1455−1462.  
12:  Hatch EE, Herbst AL, Hoover RN, et al. Incidence of squamous neoplasia of the cervix and vagina in women exposed prenatally to diethylstilbestrol (United States). Cancer Causes Control. 2001;12(9):837−845.  
13:  Hernandez BY, Wilkens LR, Zhu X, et al. Transmission of human papillomavirus in heterosexual couples. Emerg Infect Dis. 2008;14(6):888−894.  
14:  Hogewoning CJ, Bleeker MC, van den Brule AJ, et al. Condom use promotes regression of cervical intraepithelial neoplasia and clearance of human papillomavirus: a randomized clinical trial. Int J Cancer. 2003;107(5):811−816.  
15:  International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Appleby P, Beral V, Berrington de González A, Colin D, Franceschi S, Goodhill A, Green J, Peto J, Plummer M, Sweetland S. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet. 2007;370(9599):1609−1621.  
16:  Jhingran A, Eifel PJ, Wharton JT, et al. Neoplasms of the cervix. In: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, Bast RC, Gansler TS, Holland JF, Frei E, eds. Cancer Medicine 6. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2003: 1779−1808.  
17:  Jhingran A, Russel AH, Seiden MV, et al. Cancers of the cervix, vagina and vulva. In: Neiderhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa; Elsevier; 2014: 1534-1574.  
18:  Lacey JV Jr, Swanson CA, Brinton LA, et al. Obesity as a potential risk factor for adenocarcinomas and squamous cell carcinomas of the uterine cervix. Cancer. 2003;98(4):814−821.  
19:  Lu B, Wu Y, Nielson CM, et al. Factors associated with acquisition and clearance of human papillomavirus infection in a cohort of US men: a prospective study. J Infect Dis. 2009 Feb 1;199(3):362−371.  
20:  Marrazzo JM, Koutsky LA, Stine KL, et al. Genital human papillomavirus infection in women who have sex with women. J Infect Dis. 1998 Dec;178(6):1604−1609.  
21:  Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 Updated Consensus Guidelines for the Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2013;17(5):S1-S27.  
22:  Medicare.gov. Pap tests and pelvic exams. Accessed at www.medicare.gov/coverage/pap-tests-pelvic-exams-screening.html on September 17, 2014.  
23:  National Institutes of Health. Medline Plus. Female Condoms. 3/11/2014. Accessed at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004002.htm on July 16, 2014.  
24:  Nielson CM, Harris RB, Flores R, et al. Multiple-type human papillomavirus infection in male anogenital sites: prevalence and associated factors. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 Apr;18(4):1077−1083. Epub 2009 Mar 24.  
25:  Paavonen J, Naud P, Salmerón J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomised study in young women. Lancet. 2009 Jul 25;374(9686):301−314.  
26:  Ronco G, Cuzick J, Pierotti P, et al. Accuracy of liquid based versus conventional cytology: overall results of new technologies for cervical cancer screening: randomised controlled trial. BMJ. 2007;335(7609):28.  
27:  Saslow D, Solomon D, Lawson H, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172. Epub 2012 Mar 14.  
28:  Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2007;370(9590):890−907.  
29:  Solomon D, Davey D, Kurman R, et al; Bethesda 2001 Workshop. The 2001 Bethesda System: Terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002;287:2114−2119.  
30:  Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, Kigozi G, et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1298−1309.  
31:  Tokudome S, Suzuki S, Ichikawa H, et al. Condom use promotes regression of cervical intraepithelial neoplasia and clearance of human papillomavirus: a randomized clinical trial. Int J Cancer. 2004 Oct 20;112(1):  
32:  Troisi R, Hatch EE, Titus-Ernstoff L, et al. Cancer risk in women prenatally exposed to diethylstilbestrol. Int J Cancer. 2007;121(2):356−360.  
33:  Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med. 2006;354:2645−2654.  
34:  Winer RL, Lee SK, Hughes JP, et al. Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol. 2003;157(3):218-226. Erratum in: Am J Epidemiol. 2003;157(9):858.